醫保支付方式是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿，被譽為醫保管理和深化醫改的“牛鼻子”。十四五時期，我國經濟發展轉入高質量發展階段。為適應進入新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局的要求，推動醫療保障高質量發展尤顯重要。依據2021年全國醫療保障工作會議提出的脫貧攻堅、健全重特大疾病保障、常態化集采等工作重點，醫保支付方式改革的重要性被國家提升到關系整個醫改推進成效的高度上。區域點數法總額預算和按病種分值付費（簡稱DIP）是醫保支付方式改革的重要手段，以DIP醫保支付改革為抓手，引導并改變醫療服務行為，實現醫院的提質增效、轉型發展，是當前深化醫改的重點課題。

　　東營市作為國家DIP試點城市之一，在山東省率先實施病種分值付費醫保支付方式改革。通過堅持理念創新、思維突破、制度融合、政策集成，突出“143”模式，切實起到控成本、降費用、保質量、提效率的目標，成功打造DIP國家試點東營樣板，得到上級部門的認可與好評。

　　“1”就是嚴格按照國家DIP技術規范和分組邏輯，構建符合東營本地實際的DIP目錄庫，制定配套醫保政策，完善經辦流程，確保技術規范與關鍵指標設置都符合國家規定與要求。

　　“4”就是創新性開展四項工作。一是創新性推行“DIP基金預撥付與醫保信用評定等級掛鉤”機制。結合東營市醫保基金監管信用體系國家試點建設，將醫保基金撥撥付比例與醫療機構信用等級有機結合，信用等級越高則基金預撥付比例越高，該機制將DIP支付方式和醫保基金監管信用體系建設兩大國家試點進行了有機結合。二是創新性實行“職工待遇系數”政策。該政策合理體現了職工與居民醫保待遇的現實差異性，實現了職工與居民醫保的同病（病種）同分（分值）同價（分值點值）。三是創新性探索輔助目錄制度。根據疾病嚴重程度，探索推行住院天數、出院結局、并發癥及合并癥、放化療等指標在內的輔助目錄制度，助推醫療技術水平提升。四是創新性構建“三全”醫保智能監管系統。發揮大數據技術優勢，延伸智能監控觸角，拓展智能監管功能，建立了覆蓋事前、事中、事后的“全覆蓋、全過程、全天候”醫保智能監管系統。

　　“3”就是最大限度實現醫、保、患三方共贏。一是基金安全得保障。DIP醫保支付方式堅持總額預算原則，將醫保基金預算置于首位，醫保基金以收定支，可成功化解醫保基金收支不平衡的矛盾，成為醫保政策可持續的有效屏障。二是醫療機構得發展。DIP“疾病診斷+治療方式”相結合的病種分類依據和醫療機構等級系數等關鍵指標的設置，有利于醫療機構因病施治，鼓勵其提高醫療技術；而DIP強化智能審核與監管等措施，可有效減少醫療機構違規行為，保護醫療機構正當權益。三是參保人員得實惠。DIP醫保支付政策的實施，將控費主體成功由醫保部門轉為醫療機構，醫療機構通過主動減低醫療成本，加強內部質量管控等方式，達到降低自身費用的目標。這一結果也促進了群眾就醫負擔的減輕，切切實實為百姓辦實事、解難題。

　　目前醫保支付方式的變革推動醫院以核心醫療數據規范化、績效評價綜合化、促進醫療精細化管理為導向，最終實現院內醫保、醫務、醫藥的三方聯動。領導去年在科學家座談會上提出“四個面向”要求，特別是旗幟鮮明地提出“面向人民生命健康”，體現了人民至上、生命至上的理念。即將運行的DIP付費工作，是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制，也是全國深化改革的重要組成部分和重大民生工程為保障人民健康、驅動經濟發展貢獻力量。通過DIP支付方式改革，醫療保障部門能更好地掌握費用支付主動權，降低基金支付風險，促進醫療機構加強管理、降低成本，提高基金使用效率，滿足人民群眾日益增長的醫療保障需求。

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